Gūžas locītavas artroze (deformējoša artroze, koxartroze, osteoartroze) ir lēnām progresējoša deģeneratīva distrofiska slimība, kas laika gaitā liek iznīcināt skartās locītavas, pastāvīgas sāpes un ierobežojošu mobilitāti.
Slimība ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, sievietes saslimst vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.
Artrozes vispārējā struktūrā gūžas locītavas artroze pieder pie vadošās lomas. Tas ir saistīts ar plaši izplatīto gūžas locītavu (displāzijas) iedzimto patoloģiju, kā arī ievērojamu fizisko slodzi, kurai šīs locītavas ir jutīgas.
Gūžas locītavas artrozes riska faktori un cēloņi
Gūžas locītavas artrozes attīstības patoloģiskajā mehānismā galvenā loma pieder sinoviālā (intraartikulārā) šķidruma fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām, kā rezultātā tas kļūst blīvāks un viskozāks. Tas pasliktina viņas eļļošanas īpašības. Pārvietojoties, locītavas skrimšļa virsmas sāk berzties viena pret otru, kļūst raupjas, pārklātas ar plaisām. Nelielas hialīna skrimšļa daļiņas tiek pamestas un ietilpst locītavu dobumā, izraisot aseptiska (neinfekcioza) iekaisuma attīstību. Slimībai progresējot iekaisuma procesā, kaulu audi tiek ievilkti iekaisuma procesā, kas noved pie augšstilba galvas sekciju aseptiskas nekrozes un acetabuluma virsmas, osteofītu (kaulu izaugsmes) veidošanās, palielinot iekaisumu un izraisa smagas sāpes kustības laikā.
Vēlā gūžas locītavas artrozes pakāpē iekaisums tiek izmests arī audu apkārtējā locītavā (asinsvadi, nervi, saites, muskuļi), kas noved pie periartrīta pazīmju parādīšanās. Tā rezultātā gūžas locītava ir pilnībā iznīcināta, tā funkcijas tiek zaudētas, kustība tajā beidzas. Šo stāvokli sauc par ankilozi.
Gūžas locītavas artrozes cēloņi:
- iedzimta augšstilbu lūpa;
- gūžas displāzija;
- augšstilba galvas aseptiskā nekroze;
- Petersa slimība;
- gūžas locītavas ievainojumi;
- gūžas locītavas infekcijas artrīts;
- gonartroze (ceļa locītavas osteoartroze);
- osteohondroze;
- Liekais svars;
- profesionālais sports;
- plakanas pēdas;
- mugurkaula izliekums;
- Mazkustīgs dzīvesveids.
Patoloģija nav mantota, bet bērns no vecākiem manto muskuļu un skeleta sistēmas struktūras pazīmes, kas šajos apstākļos var izraisīt gūžas locītavas artrozi. Tas izskaidro ģimeņu esamību, kuru biežums ir lielāks nekā vispārējā iedzīvotāju skaitā.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģijas gūžas locītavas artroze ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Sekundārā artroze attīstās uz citu gūžas locītavas vai tās ievainojumu slimību fona. Primārā forma nav saistīta ar iepriekšējo patoloģiju, tās attīstības iemesls bieži nav iespējams, šajā gadījumā viņi runā par idiopātisku artrozi.
Koksartroze ir viena vai divpusēja.
Posmi
Gūžas locītavas artrozes laikā tiek izdalīti trīs posmi (pakāpe):
- Sākotnējās - patoloģiskās izmaiņas tiek nedaudz izteiktas, ar nosacījumu, ka savlaicīga un atbilstoša ārstēšana ir atgriezeniska.
- Progresējoša coxartroze - kam raksturīga pakāpeniska simptomu palielināšanās (sāpes locītavā un traucēja tās mobilitāti), izmaiņas locītavu audos jau ir neatgriezeniskas, bet terapija var palēnināt deģeneratīvus procesus.
- Pēdējā kustība locītavā tiek zaudēta, veidojas ankiloze. Ārstēšana ir iespējama tikai ķirurģiski (locītavas aizstāšana ar mākslīgo).
Endoprotezēšanas operācijas 95% gadījumu nodrošina pilnīgu ekstremitāšu mobilitātes atjaunošanu, atjauno pacienta sniegumu.
Gūžas locītavas artrozes simptomi
Galvenās gūžas locītavas artrozes pazīmes:
- sāpes cirkšņā, gurnos un ceļgalā;
- skartajā locītavā stīvuma sajūta un tās mobilitātes ierobežošana;
- klibums;
- nolaupīšanas ierobežojums;
- Atrofiskas izmaiņas augšstilba muskuļos.
Dažu gūžas locītavas artrozes simptomu klātbūtne, kā arī to smagums ir atkarīga no slimības pakāpes.
Gūžas locītavas artrozes 1. pakāpē pacienti sūdzas par sāpēm skartajā locītavā, kas notiek fizisko aktivitāšu ietekmē (ilgstoša staigāšana, skriešana). Dažos gadījumos sāpes tiek lokalizētas ceļa vai augšstilba zonā. Pēc neilgas atpūtas sāpes pāriet uz savām. Ekstremitāšu kustību tilpums ir pilnībā saglabāts, gaita nav salauzta. Radiogrāfā tiek atzīmētas šādas izmaiņas:
- neliels nevienmērīgs samazinājums locītavas spraugas lūmenā;
- Osteofīti, kas atrodas uz grozāmās iekšējās malas.
Visas izmaiņas no kakla un augšstilba galvas netiek atklātas.
Ar gūžas locītavas artrozes II pakāpi sāpes parādās arī miera stāvoklī, ieskaitot naktī. Pēc fiziskām aktivitātēm pacients sāk mīkstināties, veidojas raksturīga “pīles” gaita. Tātad parādās sauktas sākuma sāpes - pēc ilgstošas nekustības perioda pirmie soļi rada sāpes un diskomfortu, kas pēc tam iet un pēc tam atgriežas pēc ilgas slodzes. Ietekmētajā locītavā kustību tilpums (nolaupīšana, iekšējā rotācija) ir ierobežots. Radiogrāfs parāda, ka locītavas sprauga ir nevienmērīgi sašaurināta un tā lūmenis ir 50% no normas. Osteofīti atrodas gan gar kopīgā dobuma iekšējo, gan ārējo malu, pārsniedzot skrimšļa robežas. Augšstilba galvas kontūras deformācijas dēļ kļūst nevienmērīgas.
Ar III artrozes pakāpi ar gūžas locītavu sāpēm, intensīvas un nemainīgas, neapstājoties naktī. Pastaiga ir ievērojami sarežģīta, pacients ir spiests paļauties uz niedru. Kustību tilpums skartajā locītavā ir strauji ierobežots, vēlāk tas pilnībā apstājas. Sakarā ar gūžas muskuļu atrofiju, iegurnis novirzās frontālajā plaknē un ekstremitāte ir saīsināta. Mēģinot kompensēt šo saīsinājumu, pacienti, kad staigāšana ir spiesta noraidīt ķermeni pret bojājumiem, kas vēl vairāk palielina iekaisuma locītavas slodzi. Radiogrāfijās tiek atklāts vairāki kaulu izaugumi, būtiska locītavas spraugas sašaurināšanās un izteikts augšstilba galvas palielināšanās.
Diagnostika
Gūžas locītavas artrozes diagnoze ir balstīta uz slimības klīniskā attēla datiem, medicīniskās pārbaudes rezultātiem un instrumentālajiem pētījumiem, starp kuriem galvenā vērtība pieder vizualizācijas metodēm - radiogrāfijai, aprēķinātai vai magnētiskās rezonanses attēlam. Tie ļauj ne tikai noteikt gūžas locītavas artrozes klātbūtni un novērtēt tās pakāpi, bet arī noteikt iespējamo slimības cēloni (trauma, jauneklīga epifizija, Petersa slimība).
Gūžas locītavas artrozes diferenciāldiagnoze ar citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir diezgan sarežģīta. II un III gūžas locītavas artrozes pakāpē attīstās muskuļu atrofija, kas var izraisīt intensīvas sāpes ceļa locītavā, kas raksturīga piedziņai vai gonartrozei (ceļa locītavas slimības). Šo stāvokļu diferenciāldiagnozei tiek palppēts ceļgala un gūžas locītavu palpācija, tiek noteikts kustības apjoms, un tos arī pārbauda radioloģiski.
Mugurkaula slimībās dažos gadījumos muguras smadzeņu nervu saknes ar sāpju sindroma attīstību tiek saspiestas. Sāpes var izstarot uz gūžas locītavas zonu un atdarināt tās sakāves klīnisko ainu. Tomēr sāpju raksturs ar radikulāru sindromu ir nedaudz atšķirīgs nekā ar gūžas locītavas artrozi:
- Sāpes rodas svara celšanas vai asas neveiklas kustības rezultātā, nevis fiziskas slodzes ietekmē;
- Sāpes ir lokalizētas glutālajā, nevis cirkšņa reģionā.
Izmantojot radikulāru sindromu, pacients var mierīgi paņemt kāju uz sāniem, savukārt ar gūžas locītavas artrozi nolaupīšana ir ierobežota. Raksturīga radikulārā sindroma pazīme ir pozitīvs spriedzes simptoms - asu sāpju parādīšanās, mēģinot pacelt taisnu kāju uz pacienta muguras.
Gūžas locītavas artroze ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, sievietes saslimst vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.
Gūžas locītavas artroze arī vajadzētu diferencēt ar lojālu stipendiju (trochanterīts). Vable bursīts dažu nedēļu laikā attīstās ātrāk. Parasti viņam ir nozīmīga fiziska slodze vai ievainojumi. Šajā slimībā sāpes ir daudz izteiktākas nekā ar gūžas locītavas artrozi. Tajā pašā laikā ekstremitāšu saīsināšana un mobilitātes ierobežošana netiek atklāta.
Netipiska reaktīvā artrīta un ankilozējošā spondilīta klīniskā aina var atgādināt gūžas locītavas artrozes klīniskās izpausmes. Tomēr sāpes rodas pacientiem, galvenokārt naktī vai miera stāvoklī, staigājot, ne tikai pastiprinās, bet tieši pretēji, vājinās. No rīta pacienti atzīmē stingrību locītavās, kas iet pēc dažām stundām.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšana
Ortopēdi nodarbojas ar gūžas locītavu artrozes ārstēšanu. Ar I un II slimības pakāpi ir norādīta konservatīva terapija. Ar izteiktu sāpju sindromu pacientiem īsā kursā tiek izrakstīti nesteroīdi pretiekaisuma līdzekļi. Tos nevajadzētu pieņemt ilgu laiku, jo tie ne tikai spēj negatīvi ietekmēt kuņģa -zarnu trakta orgānus, bet arī nomāc hialīna skrimšļa reģeneratīvās spējas.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšanas shēmā tie ietver hondroprotektorus un vazodilatatorus, kas rada optimālas iespējas bojātu skrimšļa audu atjaunošanai. Izmantojot izteikto muskuļu spazmu, tam var būt nepieciešams iecelt centrālos muskuļus.
Šajos gadījumos, kad nav iespējams apturēt sāpju sindromu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ķērās pie kortikosteroīdu intraartikulārām injekcijām.
Vietējā gūžas locītavas artrozes ārstēšana, izmantojot sasilšanas ziedes, ļauj samazināt muskuļu spazmu un nedaudz vājināt sāpes traucējošas darbības dēļ.
Sarežģītajā gūžas locītavas artrozes terapijā tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes:
- magnetoterapija;
- induktermija;
- Uhf;
- lāzera terapija;
- ultraskaņas ārstēšana;
- masāža;
- medicīniskā vingrošana;
- Manuālā terapija.
Uztura uzturs gūžas locītavas artrozei ir paredzēts ķermeņa svara labošanai un metabolisma procesu normalizēšanai. Ķermeņa svara samazināšana samazina gūžas locītavu slodzi un tādējādi palēnina slimības progresēšanu.
Lai izkrautu skarto locītavu, ārsts var ieteikt pacientiem doties uz kruķiem vai niedru.
Ar gūžas locītavas artrozes III pakāpi konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Šajā gadījumā ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli, ir iespējams atgriezt parasto mobilitāti tikai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā - iznīcināto locītavu aizstājot ar mākslīgo (locītavu endoprotetiku).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Visnopietnākā gūžas locītavas progresējošās artrozes komplikācija ir invaliditāte, pateicoties kustības zaudēšanai locītavā. Izmantojot divpusējo koksartrozi, pacients zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties un nepieciešama pastāvīga sveša aprūpe. Ilga uzturēšanās gultā vienā stāvoklī rada priekšnoteikumus stagnējošas (hipostātiskas) pneimonijas rašanās gadījumam, kuru ir grūti padoties un var izraisīt nāvi.
Patoloģija nav mantota, bet bērns no vecākiem manto muskuļu un skeleta sistēmas struktūras pazīmes, kas var izraisīt gūžas locītavas artrozi.
Prognoze
Gūžas locītavu artroze ir progresējoša hroniska slimība, kuru var pilnībā izārstēt tikai agrīnā stadijā, ievērojot slimības cēloni. Citos gadījumos terapija ļauj jums palēnināt tā gaitu, tomēr laika gaitā ir nepieciešama gūžas endoprotezes implantācija. Šādas operācijas 95% gadījumu nodrošina pilnīgu ekstremitāšu mobilitātes atjaunošanu, atjauno pacienta sniegumu. Mūsdienu protēžu kalpošanas laiks ir 15-20 gadi, pēc tam tos var aizstāt.
Profilakse
Gūžas locītavas artrozes profilakse ir vērsta uz cēloņu novēršanu, kas var izraisīt šīs slimības attīstību, un ietver:
- savlaicīga gūžas locītavas slimību un ievainojumu noteikšana un ārstēšana;
- mazkustīga dzīvesveida noraidīšana, regulāra, bet ne pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- ķermeņa svara kontrole;
- racionāls uzturs;
- Sliktu ieradumu atteikšanās.